Dokument znajduje się w księdze sądu ławniczego Kańczugi 1735 – 1782 r. Oryginał jest przechowywany w Archiwum Państwowym w Przemyślu, sygnatura 56/133/0/4/46, strony skrajne 62 – 63.
Actum Cancusiae Coram Officio Advocatiali Scabinaliq(ue) Cancusiensi Die 27 7bris Anno 1737 [dn. 27 września 1737 r.]
Assecuratio [Asekuracja]
Ja niżej na podpisie wyrażony Imieniem y Przezwiskiem moim, y Małżonki moiey Daję tę moią assekuracyę Arcykapłańskiemu Bractwu, Kościoła Farnego Kańczuckiego, iżem z legacyi Świętey pamięci Xdza Józefa Paktolskiego komendarza Gackiego legowane do zwyż pomienionego Bractwa Złotych Sto Dico 100. zaw(…) y powszegł na swoy Gron własny to iest na Ogród który iest w położeniu za Browarem kańczuckim ad viridiem który Ogród wolny od wszelkich Długów (…)nych, też pomienione Złotych Sto na tym Ogrodzie (…) kuię y zapisuię czasy wiecznemi, y od kwoty Dzyszeyszy obliguię się pensowa co rok po zł 7 Siedmiu aby pomieniona Summa fruktyfikowała pomienionemu Bractwu Arcykapłańskiemu.
To sobie iednak zachowuiąc iż ieżeli mnie kiedykolwiek P. B. [Pan Bóg] pocieszy y wspomoże abym mógł przyść do oddania pomienionych Złotych Sta, pomienionemu Bractwu, toż Bractwo powinno ode mnie odebrać, y gdzie chciei na innym groncie lokować, a moy Gron aby był wolny za odebraniem Princypalney Summy.
Na co dla lepszey wagi y waloru tey daney od nas Assekuracyi rękami własnemi podpisujemy się.
Datt w Kańczudze w Domu Sądowym Miasta. P. Woyciecha Szyiowskiego woyta na ten czas będącego. Die et Anno ut Supra.
Franciszek et Regina Sta(…)wski
Dopisek późniejszy
Na tym Gruncie Possessor y Dziedzic inszy to iest Pan Kasper Cweynarowicz, który osobliwą dał na to assekuracyę iako od tey Summy tamże zaległey wypłacać będzie. Co iako mi wiadomo do tego mam mieć re(…) tak pisze się a to mai 1742 10.
X. Woyciech Szaynowski Pleban Zaś Podskarbi Archikonfra. Kań.